近日，我院成功救治一位以“胃痛”为首发症状的急性心肌梗死患者。

　　家住高新区63岁的许老先生因反复“胃痛”3年来多次就医，尤其饱餐后疼痛明显。曾做胃镜检查，提示浅表性胃炎，一直按胃炎服药治疗，但病情时有反复。本次因疼痛持续加重1小时无缓解来我院就诊。门诊医生在查体过程中发现胃部压痛不明显，无胃胀、烧心、食欲不振等常见消化道症状。患者自诉，每次发作均伴有胸闷和左肩部不适。根据症状和发病特点，考虑冠心病的可能大，于是对他进行了心电图检查，发现患者心脏下壁导联II、III、AVF 的ST段显著抬高，高度怀疑是急性下壁心肌梗死，紧急将其收入重症医学科治疗。

　　住院后，进行了心肌坏死标志物的快速检测，证实患者急性下壁心肌梗死诊断，具备紧急溶栓治疗指征。随后，重症医学团队对患者进行静脉溶栓治疗，整个溶栓过程非常顺利，溶栓药物应用45分钟之后，患者“胃痛”、胸闷及左肩部沉重感消失，复查心电图示II、III、AVF导联ST段回落大于50%，溶栓成功。许老先生病情稳定后，转入心内科继续治疗。

　　我院重症医学科副主任医师潘栋介绍，急性心肌梗死患者的临床症状变化颇多，除典型的心前区疼痛之外，表现为“胃痛”(剑突下疼痛)、牙痛、肩背部疼痛等心肌梗死的症状往往被忽视。另外，老年人对疼痛不敏感，部分患者甚至无明显特异症状出现。而在门诊上，急性心肌梗死被作为“胃病”进行治疗的病例亦非罕见，由于临床诊断的错误导致后续治疗的巨大偏差，耽误了患者发生堵塞的冠脉开通的最佳时间，导致发生恶性心律失常、急性心力衰竭，甚至心脏破裂、心源性猝死。

　　“一旦确诊心肌梗死，就应立即进行血管再通(再灌注)治疗，打通冠状动脉，使缺血心肌重新得到血液灌注，阻止梗死范围的进一步扩大，这是拯救患者生命的关键性治疗措施。”潘栋介绍，冠脉再通技术有静脉溶栓术、冠状动脉内溶栓术、直接经皮冠状动脉介入治疗术(简称PCI)等。近年来PCI在心肌梗死急性期再灌注治疗中的应用得到长足发展，但溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍是目前急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注治疗的重要手段。溶栓治疗的获益取决于开始溶栓的时间，心肌梗死发生后，血管开通时间越早，能挽救的心肌也就越多，患者远期预后也越好。他提醒大家，出现胸痛、胃痛等症状后，一定要提高警惕，及时就医，切勿抱着“忍一忍”的心态，以免耽误病情，造成严重后果。