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康复院区徐艳艳医师跟您说说:遇到儿童语言发展问题,家长如何做

添加时间:2021-10-30 11:40:02

  
      语言和言语是人类最重要的基础技能,是我们的美满人生中不可或缺的一部分。所有家长都会对孩子的语言发展满怀期待,为他们语言能力的点滴进步而欢呼雀跃。在宝贝们学习说话的过程中,他们的世界逐渐变得丰富多彩--他们不再依赖哭声,而是真正开始适应语言来表达自己的需求。当孩子们能够开口提问、表达诉求和需要、对所见的事务发表自己的见解时,他们的学习能力也将突飞猛进。旧的观点认为,孩子的语言学习是一个自动自发的过程,无需大人“操心”。然而,大量事实证明,家长采用科学的方法有意识地推动孩子的语言发展,才能够最大限度的帮助孩子发挥他们的社交沟通潜能,同时为他们的未来就学、就业打下良好的基础。

  随着社会的飞速发展,家庭和社会开始更多的关注儿童语言发展,以及它对儿童教育、就业和社会生活等各个方面的深远影响。在很多西方国家,对语言障碍的认识已经有将近九十年的历史。在最近的5-10年里,我们国家的社会和家庭也逐步开始认识到儿童语言障碍及其对儿童各个方面的极大的负面影响。但是关于儿童语言发展和儿童语言障碍,仍然有很多旧的、没有科学依据的观念和说法在影响着家长们,给他们带来很多误区和困扰。这也是近几年我们康复医师在门诊接诊时常常碰到的现象。

  本次节目,帮助家长对儿童语言发展建立科学的观念,并且帮助大家学习一些科学有效地方法来促进孩子语言和沟通能力的发展。

  一、识别儿童语言发展的几个误区。

  误区一:贵人语迟

  明明三岁半了,可以讲大约10个词语,比如:“爸爸、要、糖糖”等等。孩子妈妈说,在他两岁时就发现孩子有时听不懂指令,也不会说话,但是周围好心邻居朋友都说“自古贵人语迟”,因为要带孩子去看医生,跟家人发生过多次争吵,这个案例很典型,也很常见。

  破解:大量科研数据证明,3岁儿童言语能力预测孩子小学三年级时的阅读能力,而三年级的阅读能力又能预测孩子将来学业成就、就业情况和对社会的贡献能力。语言发育落后的3岁儿童,多数在三年级阅读能力也相对落后,而在未来的学业和就业中也表现的差强人意。也就是说,“贵人语迟”不是普遍现象,只是特例而已。父母如果发现孩子语言发育落后于同龄儿童,就需要及时带孩子接受言语治疗师的专业评估,根据评估结果制定针对性的康复治疗,这样,他们中的大多数儿童都能顺利进入社会就业和生活。

  误区二:孩子口吃不清与舌系带过短有关。

  4岁孩子,口齿不清,但是妈妈基本能听懂孩子说的话。而幼儿园老师和小朋友都很难听懂孩子的话,比如:“我要替(去)跺(坐)得得(车车)”。于是妈妈上网查找原因,结果刷到好几篇文章都讲到“孩子说话不清跟舌系带过短有关”。于是带着孩子去医院检查,医生说孩子舌系带没问题。妈妈又带着孩子去另一家医院,医生也说虽然舌系带有点短,属正常,但是不影响发音功能。但是妈妈不甘心,就想找个医生给矫正一下舌系带。

  破解:舌系带过短是指儿童出生后舌下正中的薄的带状结构没有退缩到舌根下,使舌部运动局限在口腔底部很小的范围,舌头伸不出口。在新生儿中的发生率约为4%-5%。可能是暂时性的,一般在4-5岁自然消失。除非存在明显的母乳吸吮困难,一般不建议在婴幼儿时期进行舌系带过短的手术治疗的。极少数在4-5岁仍存在单纯的舌系带短的情况,也一般不影响语音发展,除非伴发其他口腔运动异常问题,或者舌系带极度短的情况,才需要手术治疗。

  误区三:孩子迟迟不开口讲话,立即进行面肌功能治疗。

  两岁半的宝宝亮亮,爸爸妈妈都说孩子脾气暴躁倔强,平时不听爸爸妈妈的话。一起看绘本一分钟不到,孩子就跑了。平时需要什么都是用手指。只会说三个简单词“妈妈、爸爸、拍拍”。妈妈感觉孩子嘴上肌肉无力,需要去康复中心做口部肌肉,来帮助孩子早点吐字说话。

  破解:一个两岁的孩子不开口说话,父母首先想到的是与嘴巴有关系。其实在孩子开口说话之前,他们需要掌握很多语前技巧,包括语前沟通、认知玩耍的能力。比如:家长可以跟孩子一起看着绘本里狗狗啃骨头的图片,模仿狗狗啃骨头的的动作、学习狗狗“汪汪汪”叫。这样才能发展为理解性语言,而不是机械的扒着嘴巴生硬的发音练习。儿童语言发展还要遵循一个“先听后说”的原则。首先在沟通和玩耍中获得语言输入,理解语言的意思,然后才会用语言表达自己的需求,从而主动“开口说话”。另外,孩子的语言表达能力也不是从“开口”那一刻才开始发展的。在儿童早期已经通过身体动作和手势进行沟通,比如,挥手再见,点头要,摇头不要,问到:爸爸在哪里时用手指向爸爸。这都是早期语言表达的表现。

  误区四:孩子看电视、平板电脑和手机上的节目能帮助孩子发展语言。

  现在工作压力大,父母都是上班族的尤其常见,扔给孩子一个电脑或一台电视,不哭也不闹,还下载很多学习语言的APP帮助孩子学习语言。

  破解:婴幼儿的语言发展和学龄儿童的语文学习有根本的不同之处:婴幼儿的语言发展是在和爸爸妈妈爷爷奶奶以及周围的人的社交活动中发生的。在和家庭成员玩耍和互动的过程中,需要视觉、听觉、触觉、味觉等各种感官的介入,这种游戏互动获得的语言是有效的。而平板电脑和电视只有听和说,大大降低了语言习得的效率。所以,电子产品不是学习语言的最佳途径。

  误区五:我的孩子不会说话,但听力肯定没问题。

  很多家长对听力损失和语言发育存在误区,认为孩子会说话就没事,其实不然。因为听力损失有程度之分,听力损失程度可以分为4个等级:26-40dB HL为轻度,41-60dB HL为中度,61-80dB HL为重度,大于80dB HL为极重度。如果是轻度到中度的听力损失,孩子一般会说话,但是会导致词汇量少或者是某些词的发音不准,形成习惯以后就很难纠正了。如果是重度或者极重度的听力损失,有的孩子有残余听力,也会说一些单词,但是词汇少,交流障碍。

  语言发育也因为年龄的不同,语言清晰度和交流能力也不同,所以家长很难判断孩子到底是否存在听力问题或者语言问题。

  让我们先来了解听力和语言的关系吧。

  听和说不是简单的模仿关系,是通过听觉中枢和言语中枢的特殊的沟通,不断去积累,才能从听到-听清-理解-表达,需要经过很长时间的学习才可以掌握一门语言。孩子在一个健康的环境中,一般经过一年就可以有语言的表达了,但是需要3-5年才能真正掌握好一门语言。例如,“花”,如果你没有学过英语,当别人说“Flower”的时候,你是无法理解的,你也就不能用英语去回答问题了。很简单,孩子如果听力不好,等到2-3岁以后再去学习中文,也类似成人去学习外语一样,很困难。

  临床上经常碰到一些家长,当孩子说话不清楚时,首先选择去看口腔科或是儿保科。口腔科剪了舌系带了,还是说不清,就等着再长大一些看看,3岁上幼儿园了,还是说话不清,老师发现督促家长去看医生,这就已经晚了。有的家长则选择去做语言训练,或者发音纠正训练,殊不知,听力问题引起的语言发育障碍,如果没有改善听力的话,单纯语言训练或者发音纠正训练收效都不会理想,关键是耽误了孩子宝贵的时间了。

  请记住,孩子的口齿不清 先查听力。

  不同年龄段的儿童,语言是如何发育的?

  对于许多孩子来说,学习说出“爸爸、妈妈”这样的简单词语需要大约1年的时间来完成。儿童语言的发展也是有一定规律存在的

  0-3月:开始识别熟悉的声音,哭是他的主要沟通方式。会用发声“啊,哦”等回应爸爸妈妈的微笑和说话声。

  3-6个月:开始咿呀学语,会重复一个相同的音节,如mama,baba等。拿摇铃在宝宝耳旁晃动,会转头寻找声源。同时叫宝宝名字,会有反应,比如微笑,眨眼等。

  6-9月:会发出不同音节的组合,如ba-da,ma-bu等,有的宝宝会无意识叫ba-ba,ma-ma,开始会对一些手势做出反应,比如再见,谢谢等手势语。

  9-12个月:开始有意识的叫爸爸,妈妈。能听从简单的指令,如“和别人告别时,说再见”,他就会手势表示再见。能够指认熟悉的物品,比如问他“宝宝,灯在哪里”,他会抬头看向灯,有时也会用手指向灯。这个阶段,也称为语前阶段,单词阶段。一岁时大约能掌握15个单词。

  12-18月:语言表达处于单词阶段,不会组句。如会表达多种称呼,“爷爷,奶奶,叔叔,妈妈抱抱”等。能够识别3-4处身体部位,眼睛,鼻子,嘴巴等。开始发展象征性游戏,如“过家家”。

  18-24月:开始模仿2字-3字短语,理解更多的动词,如“吃,喝,抓”等,词汇50个以上。同时能够听从简单指令“帮妈妈去房间拿东西”等。

  2岁-3岁:能说3字-4个字的句子,如“妈妈做饭”,能识别物品的功能,比如“灯是照明的,手机用来打电话的”等,理解“大小”“快慢”“冷热”等基本概念,同时会用语言来表达自己的需求。

  3岁-4岁:能回答简单问题,理解简单的故事,表达完整的句子,比如“我喜欢吃糖”,会用疑问句“这是什么?”。

  上述介绍是不同年龄段儿童正常的语言发育顺序,可能有的宝宝会快于这个速度,尤其是小女孩发育稍微快些,也是正常的。

  了解了儿童正常的语言发育顺序,再看看异常的语言发育是什么样的?

  异常语言发育主要指的就是语言发育迟缓。即发育过程中的婴幼儿语言发育遵循正常发育顺序,但落后于正常发育速度,而未达到其年龄所对应的水平,但是不包括由听力障碍所引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。这里家长应特别注意,有听力障碍和构音障碍引起的发育迟缓应就诊相应门诊。 相应年龄段的宝宝若出现下列情况,家长就要警惕了,这是宝宝语言发育迟缓的预警。

  0-1岁:声音缺乏反应,表现过于安静,与爸爸妈妈眼神交流少。

  2岁:无任何单字词语出现。

  3岁:仍无法使用简单句。

  4岁:还有较多的发音错误,儿童说话的内容不容易被他人理解。

  5岁:还没有叙事能力,不会讲简单故事。

  第一步先仔细对照正常语言发育顺序,同时借鉴异常预警,就能判断出是否有语言发育异常的问题。

  孩子语言发育的影响因素主要有哪些?

  首先是有利因素。

  1、听到的是我所想的。

  研究发现,全世界的孩子们,最早学到的词汇都是他们生活中最重要的人、最喜欢的事或者物品。当你所说的是他所关注的和感兴趣的事物时,这时候你的语言输入才是最有效的。当你的孩子所关注的事物与你所说的不符时,你会发现你的孩子对你是“充耳不闻”。你的语言也就成了他的“背景噪声”。除了要说孩子感兴趣的事物之外,还要不断地重复,重复让孩子们的学习变得容易。比如:大多数父母都有这样的经历,孩子常常只看自己喜欢的那几页绘本故事,而且还会要求你反复的讲给他听。所以,如果需要帮助孩子发展语言,爸爸妈妈们就需要根据孩子的兴趣不厌其烦的跟孩子进行交流。

  2、我的沟通要有效果

  当孩子开始咿呀学语时,你是不是兴奋地立刻回应孩子,你会发现孩子发出更多的声音,如果希望孩子说出更多的话,那就需要拟对他每一次尝试给予鼓励。另外,语言的使用是需要有沟通目的的,比如分享、提要求、抱怨等等。如果你在孩子说出需求之前已经满足了他,没有给他表达自己的机会,那么孩子也就没有表达的必要了。我们现在的4+1的家庭模式,往往会不自觉地迎合孩子的需求,而忘记了留给孩子表达自我需求的机会。当孩子感觉没必要使用语言时,他学习语言的机会也越来越少了。

  3、我有朋友和我互动

  沟通是需要对象的。我们不想“对牛弹琴”,因为牛不懂音乐,也无法给我们相应的反馈。但当我们对着懂得欣赏音乐愿意倾听的人的时候,就会尽力发挥。就像今年的东京奥运会,没有观众的现场,相信很多运动员也会感觉缺少了很多比赛的乐趣吧。语言的学习也是如此。很多语言发育迟缓的孩子在进入到幼儿园后有所进步。这说明,同伴之间这种“知音”式的沟通互动更加激励孩子尽力表达自己,而父母常常会不自觉地迎合孩子的需求。因此同伴的交往也是孩子语言发育方面一个不可缺少的有利因素。

  影响孩子语言发育的不利因素有哪些?

  1、屏幕时间

  屏幕时间是指的孩子看电视、电脑、平板电脑、智能手机等任何屏幕的时间。孩子的屏幕时间越多,他与别人互动的机会越少。可能孩子在电视电脑上也能学习一些语言。但是往往不太会去使用。

  2、过多的环境变迁

  孩子在自己熟悉的环境中沟通的意愿是比较多的,在陌生环境中很少与人交流。孩子需要时间来找到熟悉的同伴来互动。例如:在同一个小区生活一段时间后,孩子有了一同玩耍的小伙伴儿。过多的环境变迁会打断这种联系。有时孩子的主要看护人的变化也会对孩子产生深远的影响。

  3、语言输入的不一致。

  多种语言的输入不是造成语言发育迟缓的原因,这一点已经被大量的科学研究广泛证实。人类具有同时学习多种语言的能力。比如,一个孩子,如果妈妈讲中文,爸爸讲英文,他可以同时习得这两种语言。但是如果孩子所接触的多种语言输入不一致,比如,妈妈一会用上海话,一会用普通话与孩子交谈,并且经常将两种语言混淆使用。那么孩子很难分清楚在什么时候对谁说什么话,这种语言输入不一致会影响孩子的语言发育。

  孩子不开口说话、口齿不清、发音困难...怎么办?

  在门诊,医生也经常会遇到这种情况:家长为了能让孩子开口说话,想尽各种办法,想在家给孩子做一些这方面的训练却又不知从何开始,经常是孩子哇哇哭,大人气呼呼,很苦恼。对此,建议这部分儿童的家长给孩子看过医生听取建议后,来教您一些小办法、小游戏,可供家长日常在家给孩子训练使用。

  1跑步训练

  跑步对孩子发音来说意义非凡。跑步不仅可增加肺活量,而且可以培养孩子学会一呼一吸有规律气息的控制经验,增进孩子对音量大小、发音长度与发音气息的控制能力。经常看到有孩子说话嘴型变化不是很明显,吐词不是很清楚,音量极低,非家长本人才能听清孩子在说什么,而我们旁人要等待家长来翻译,感觉孩子是用“啍哼”来说话的。是孩子的气息不够力、气流不够长,孩子无法有足够的气息气流来支撑其有效的声带振动。正因为缺的这一口底气,使得孩子口型、音量都跟不上来,发音很费劲。于是说话对孩子来说简直就是一件很痛苦的事情,进而严重影响到孩子的语言信心,说话音量越来越小,说话越来越敷衍了事。

  2、训练舌头灵活度

  先谈谈舌系带,即孩子张开口翘起舌头时在舌和口底之间的一薄条状组织。正常舌系带可以使舌头活动自如,舌尖能自然地伸出口外,或向上舔到上齿龈。舌头不能正常自由地前伸,舌头伸出口腔的部分不及正常儿童的长,而且舌前伸时舌尖因被舌筋牵拉而出现凹陷,舌尖呈W形(正常人舌头伸出时舌尖呈V字形),舌头是口腔中最灵活的发音器官,跟准确发音有直接关系,怎样改善孩子舌头的灵活性呢?比如说用孩子喜欢的零食,如甜品,果酱之类,涂在孩子唇周,鼓励孩子用舌头来添食,以煅练孩子舌头的灵活度。

  3、气息辅助练习

  吹泡泡,要求孩子吹出大泡泡或小泡泡,吸管吹气,用一个透明水杯装半杯凉白开水,内置吸管,让孩子吹成串气泡,听泡泡音,有助于孩子吐气量控制;

  吹风车,市场上买的那种塑料小风车,鼓励孩子吹动风车,必要时父母可在旁吹风辅助,直到孩子能独立完成;

  乒乓球接力翻滚,4个左右相同高度水杯装满水,一字排列,在第一个杯子里放入乒乓球,让孩子吹气把乒乓球往前依次推至第二~~四个杯中。

  打嘟又叫唇颤音,它可以练习气息,气息和声带的配合,练习声带闭合,打嘟的时候要嘴唇要放松,感觉是吹气带着嘴唇在动,而嘴唇是受到气流的作用才动起来的。可以放松脸部肌肉和嘴唇,帮助咬字清晰等作用,必学技巧。

  4、口肌能力训练

  张嘴叩牙,让孩子张大嘴巴,牙齿互叩,最好有咬牙切齿的感觉。经常叩齿,锻炼咀嚼肌的功能,使肌肉发达,两腮丰满,每次以100次为宜;咬较硬或者耐嚼食物(注意低含糖)和吸管吸食较浓稠饮料,生活中,大多孩子会喜欢喝牛奶,选较浓稠的低温奶,尽量多让孩子去吸吮它;比如口香糖、QQ 糖、坚果类等,鼓励孩子细嚼慢咽,别狼吞虎咽。

  孩子的发音与听觉功能、语言环境、智力发育等多因素有关,但孩子出声最基础的能力是口肌能力、舌的灵活度、气息量与对气流的控制经验,所以我们在排除孩子发声器质性问题以外,我们更应该加强的是孩子的气息能力改善。所以,坚持每天陪孩子快跑40分钟,配合给孩子“主动的”口肌能力训练与舌的灵活性训练,我们强调的是用“主动的”训练而非被动给予,否则将事倍功半。

  语言是人与人交流的工具,语言问题会影响孩子与他人的互动,阻碍孩子社会适应能力的发展,也会增加注意力缺陷和学习困难等心理行为问题的发生率。生活中,有些家长认识不到语言发育的重要性,总是寄希望于孩子长大了就自己会说话,便不采取任何措施或盲目依靠道听途说的方法进行干预,或者认为孩子只要会说话而忽视了孩子语言流畅度、清晰度及语言使用正确度(语用)的培养,耽误了语言发展的最佳时期。

  家长平时应多与孩子互动交流,增加语言的量和多样性,并通过讲绘本等方式让孩子接触到更多高级词汇、连词成句;定期儿保查体,及早发现孩子语言发育存在的问题。对于确诊为语言障碍的孩子,应该抓住孩子语言障碍治疗的最佳时期,让孩子接受正规的语言训练,医师根据孩子情况为孩子量身定做课程,促进孩子健康成长。

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